Doktor Nikol Vong Du, Sidneyda joylashgan gematolog va Konkord kasalxonasi gematologiya klinik tadqiqot bo'limi direktori, follikulyar limfomani tushunishingizga yordam beradigan bir qancha muhim ma'lumotlarni taqdim etadi.
Bu video 2023-yil mart oyida yaratilgan
B-hujayra limfotsitlarini (B-hujayralar) tushunish
FLni tushunish uchun siz B-hujayrali limfotsitlaringiz haqida bir oz ma'lumotga ega bo'lishingiz kerak.
B-hujayra limfotsitlari:
- Oq qon hujayralarining bir turi
- Sizni sog'lom saqlash uchun infektsiya va kasalliklarga qarshi kurashing.
- O'tmishda bo'lgan infektsiyalaringizni eslang, shuning uchun agar siz yana bir xil infektsiyani boshdan kechirsangiz, tanangizning immunitet tizimi unga nisbatan samaraliroq va tezroq kurasha oladi.
- Suyak iligida (suyaklaringizning o'rtasida joylashgan gubka qismi) hosil bo'ladi, lekin odatda taloq va limfa tugunlarida yashaydi. Ba'zilari timus va qonda ham yashaydi.
- Limfa tizimi orqali infektsiya yoki kasallik bilan kurashish uchun tanangizning istalgan qismiga sayohat qilishi mumkin.
Follikulyar limfoma (FL) sizning B-hujayralaringiz saratonga aylanganda rivojlanadi
FL sizning ba'zi B-hujayrali limfotsitlaringiz chaqirilganda rivojlanadi follikulyar markaz B-hujayralari saratonga aylanadi. Patolog sizning qoningiz yoki biopsiyalaringizni ko'rib chiqqach, mikroskop ostida sizda kichik va o'rta o'lchamdagi B-hujayralari bo'lgan tsentrotsit hujayralari va yirik B-hujayralari bo'lgan sentroblastlar aralashmasi borligini ko'radi.
Limfoma bu hujayralar nazoratsiz o'sganda, anormal bo'lsa va kerak bo'lganda o'lmasa paydo bo'ladi.
Agar sizda saraton B-hujayralari FL bo'lsa:
- Infektsiyalar va kasalliklarga qarshi kurashda unchalik samarali ishlamaydi.
- Sog'lom B-limfotsit hujayralaridan farq qilishi mumkin.
- Limfoma tanangizning istalgan qismida rivojlanishi va o'sishiga olib kelishi mumkin.
FL eng keng tarqalgan sekin o'sadigan (indolent) limfoma bo'lib, bu limfomaning indolent tabiati tufayli u yanada rivojlangan bosqichda muntazam ravishda topiladi. FLning ilg'or bosqichi shifobaxsh emas, ammo davolashning maqsadi ko'p yillar davomida kasallikni nazorat qilishdir. Agar sizning FL erta bosqichlarda tashxis qo'yilgan bo'lsa, siz muayyan davolash turlari bilan davolanishingiz mumkin.
Ba'zida follikulyar limfoma (FL) agressiv (tez o'sadigan) B-hujayrali lenfomani o'z ichiga olgan hujayralar aralashmasini ko'rsatishi mumkin. Xulq-atvordagi bunday o'zgarish vaqt o'tishi bilan sodir bo'lishi mumkin va "transformatsiya" deb ataladi". O'zgartirilgan FL sizning hujayralaringiz ko'proq o'xshashligini va o'zini tutishini anglatadi Diffuz yirik B hujayrali lenfoma (DLBCL) yoki kamdan-kam hollarda, Burkitt limfomasi (BL).
Follikulyar limfoma (FL) kimga tushadi?
FL - sekin o'sadigan (indolent) Xodgkin bo'lmagan limfomaning (NHL) eng keng tarqalgan kichik turi. Har 2 kishidan 10 nafari FL ning pastki turiga ega. Bu 50 yoshdan oshgan odamlarda ko'proq uchraydi va ayollar erkaklarnikiga qaraganda biroz tez-tez uchraydi.
Bolalarda follikulyar limfoma kam uchraydi, lekin bolalar, o'smirlar va yoshlarda paydo bo'lishi mumkin. U kattalar kichik turidan farq qiladi va ko'pincha davolanishi mumkin.
Follikulyar limfomaga nima sabab bo'ladi?
Biz FLga nima sabab bo'lganini bilmaymiz, ammo turli xil xavf omillari uni rivojlanish xavfini oshiradi. Ba'zi, FL uchun xavf omillari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- çölyak kasalligi, Sjogren sindromi, qizil yuguruk, revmatoid artrit yoki inson immunitet tanqisligi virusi (OIV) kabi immunitet tizimiga ta'sir qiluvchi holatlar
- oldingi saraton kasalligi, kimyoterapiya yoki radiatsiya terapiyasi bilan
- limfoma bilan kasallangan oila a'zosi
* Shuni ta'kidlash kerakki, ushbu xavf omillariga ega bo'lgan barcha odamlar FLni rivojlantirmaydi va bu xavf omillarining hech biri bo'lmagan ba'zi odamlar FLni rivojlanishi mumkin.
Follikulyar limfoma (FL) bilan bemorning tajribasi
Follikulyar limfoma (FL) belgilari
Sizga FL tashxisi qo'yilganda hech qanday alomat bo'lmasligi mumkin. Ko'p odamlarga faqat qon testi, skanerlash yoki boshqa biror narsa uchun fizik tekshiruv o'tkazilganda tashxis qo'yiladi. Buning sababi FLning sust - sekin o'sishi yoki uyquchanligi.
Agar sizda alomatlar paydo bo'lsa, FLning birinchi belgilari va alomatlari o'sishda davom etadigan bo'lak yoki bir nechta bo'laklar bo'lishi mumkin. Siz ularni bo'yningizda, qo'ltiqingizda yoki chanoqda his qilishingiz yoki ko'rishingiz mumkin. Bu bo'laklar kattalashgan limfa tugunlari (bezlar) bo'lib, ularda juda ko'p saraton B-hujayralari o'sishi tufayli shishiradi. Ular ko'pincha tanangizning bir qismida boshlanadi va keyin butun limfa tizimiga tarqaladi.
Ushbu limfa tugunlari uzoq vaqt davomida juda sekin o'sishi mumkin, bu esa har qanday o'zgarishlarni sezishni qiyinlashtiradi.
Follikulyar limfoma (FL) tanangizning istalgan qismiga tarqalishi mumkin
FL sizga tarqalishi mumkin
- taloq
- timus
- o'pka
- jigar
- suyaklar
- ilik
- yoki boshqa organlar.
Sizning taloq qoningizni filtrlaydigan va uni sog'lom saqlaydigan organdir. Bu sizning limfa tizimingizning organi bo'lib, u erda B-hujayralar yashaydi va infektsiyaga qarshi kurashish uchun antikorlar hosil qiladi. U qorinning yuqori qismining chap tomonida, o'pkangiz ostida va oshqozon (qorin) yaqinida joylashgan.
Taloq haddan tashqari kattalashib qolsa, oshqozonga bosim o'tkazib, hatto ko'p ovqatlanmasangiz ham to'yish hissini uyg'otadi.
Sizning timusingiz ham limfa tizimingizning bir qismidir. Bu kapalak shaklidagi organ bo'lib, u ko'krak suyagining orqasida ko'krak qafasining old qismida joylashgan. Ba'zi B-hujayralar ham yashaydi va timus orqali o'tadi.
Limfomaning umumiy belgilari
FL ning ko'pgina alomatlari limfomaning har qanday kichik turidagi odamlarda topilgan alomatlarga o'xshash bo'lishi mumkin, ular quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- g'ayrioddiy charchash (charchoq)
- nafas olish hissi
- terining qichishi
- yo'qolmaydigan yoki yana qaytib keladigan infektsiyalar
- qon testlaridagi o'zgarishlar
- past qizil qon tanachalari va trombotsitlar
- to'g'ri ishlamaydigan juda ko'p limfotsitlar va / yoki limfotsitlar
- oq qon hujayralarining pasayishi (shu jumladan neytrofillar)
- yuqori sut kislotali dehidrogenaza (LDH) - energiya ishlab chiqarish uchun ishlatiladigan protein turi. Agar sizning hujayralaringiz lenfoma tomonidan shikastlangan bo'lsa, LDH hujayralaringizdan va qoningizga to'kilishi mumkin.
- yuqori beta-2 mikroglobulin - limfoma hujayralari tomonidan ishlab chiqarilgan protein turi. U qon, siydik yoki miya orqa miya suyuqligida bo'lishi mumkin
- B belgilari
Follikulyar limfomaning boshqa belgilari sizning kasallik tanangizda joylashgan joyga bog'liq bo'lishi mumkin
Ta'sir qilingan hudud | belgilari |
Ichak - oshqozon va ichakni o'z ichiga olgan holda | Kusish bilan yoki qusishsiz ko'ngil aynish (qorinda og'riq yoki qusish) Diareya yoki ich qotishi (suvli yoki qattiq najas) Tualetga borganingizda qon Ko'p ovqatlanmagan bo'lsangiz ham, to'yish hissi |
Markaziy asab tizimi (CNS) - miya va orqa miya, shu jumladan | Chalkashlik yoki xotira o'zgarishi Shaxsiyat o'zgarishi Nozikalar Qo'llaringiz va oyoqlaringizdagi zaiflik, uyqusizlik, yonish yoki igna va ignalar |
ko'krak | Nafas qisqaligi Ko'krak og'rig'i Quruq yo'tal |
Ilik | Qizil hujayralar, oq qon tanachalari va trombotsitlarni o'z ichiga olgan past qon miqdori quyidagilarga olib keladi: o Nafas qisilishi o chuqur qaytadigan yoki qutulish qiyin bo'lgan infektsiyalar o G'ayrioddiy qon ketish yoki ko'karishlar
|
teri | Qizil yoki binafsha rangdagi toshma Teri rangidagi yoki qizil yoki binafsha rangda bo'lishi mumkin bo'lgan bo'laklar va shishlar Qichima |
Doktoringizga qachon murojaat qilish kerak
Sizning FL o'sishi yoki tajovuzkor bo'la boshlaganini ko'rsatadigan ba'zi alomatlar mavjud. Agar siz quyidagi alomatlardan birini sezsangiz, shifokoringizga murojaat qiling. Keyingi uchrashuvlarni kutmang. Muhimi, ularga imkon qadar tezroq ruxsat berish kerak, agar sizga kerak bo'lsa, ular davolanish uchun rejalar tuzishlari mumkin.
Agar siz bilan bog'laning:
- Shishgan limfa tugunlari yo'qolmasa yoki ular infektsiya uchun kutganingizdan kattaroq bo'lsa
- ko'pincha sababsiz nafas qisilishi
- odatdagidan ko'ra ko'proq charchagan his qilasiz va u dam olish yoki uyqu bilan yaxshilanmaydi
- g'ayrioddiy qon ketish yoki ko'karishlarga e'tibor bering (shu jumladan bizning axlatimizda, burun yoki tish go'shtidan)
- g'ayrioddiy toshma paydo bo'lishi (qizil dog'li binafsha rang teringiz ostida biroz qon ketishini anglatishi mumkin)
- odatdagidan ko'ra ko'proq qichishadi
- yangi quruq yo'talni rivojlantiring
- B belgilarini boshdan kechirish.
Shuni ta'kidlash kerakki, FLning ko'pgina belgilari va alomatlari saratondan tashqari boshqa sabablar bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Misol uchun, agar sizda infektsiya bo'lsa, shishgan limfa tugunlari ham bo'lishi mumkin. Odatda, agar sizda infektsiya bo'lsa, alomatlar yaxshilanadi va limfa tugunlari bir necha hafta ichida normal hajmiga qaytadi. Lenfoma bilan bu alomatlar yo'qolmaydi. Ular hatto yomonlashishi mumkin.
Follikulyar limfoma (FL) qanday tashxis qilinadi?
FL tashxisi ba'zan qiyin va bir necha hafta davom etishi mumkin.
Agar shifokoringiz sizda limfoma bo'lishi mumkin deb hisoblasa, ular bir nechta muhim testlarni o'tkazishlari kerak bo'ladi. Ushbu testlar sizning simptomlaringiz sababi sifatida lenfomani tasdiqlash yoki istisno qilish uchun kerak. Xodgkin bo'lmagan limfoma (NHL) turini tasdiqlash juda muhim, chunki sizning kichik tipingizni boshqarish va davolash NHLning boshqa kichik turlaridan farq qilishi mumkin.
FL tashxisini qo'yish uchun sizga biopsiya kerak bo'ladi. Biopsiya ta'sirlangan limfa tugunining va/yoki suyak iligining bir qismini yoki hammasini olib tashlash jarayonidir. Keyin biopsiya olimlar tomonidan laboratoriyada shifokorga FL tashxisini qo'yishga yordam beradigan o'zgarishlar bor-yo'qligini tekshirish uchun tekshiriladi.
Agar biopsiya o'tkazilsa, siz mahalliy yoki umumiy behushlik qilishingiz mumkin. Bu biopsiya turiga va u tanangizning qaysi qismidan olinganiga bog'liq bo'ladi. Turli xil biopsiya turlari mavjud va eng yaxshi namunani olish uchun sizga bir nechta kerak bo'lishi mumkin.
Qon tahlillari
Vaqt o'tishi bilan siz ko'plab qon testlarini o'tkazasiz. Siz FL tashxisini qo'yishdan oldin ham qon testlarini boshlaysiz. Agar siz davolanishga muhtoj bo'lsangiz, davolanishdan oldin va davolanish vaqtida ham ularni olasiz. Ular sizning shifokoringizga umumiy sog'lig'ingizning rasmini beradi, shuning uchun ular sizning sog'lig'ingizga bo'lgan ehtiyojingiz va davolanishingiz haqida siz bilan eng yaxshi qarorlarni qabul qilishlari mumkin.
Yupqa igna yoki yadro biopsiyasi
Asosiy biopsiya shifokorning igna yordamida shishgan limfa tuguniga yoki bo'lagiga kiritishini o'z ichiga oladi, shunda ular limfoma borligini tekshirish uchun to'qima namunasini olishlari mumkin. Bu odatda siz uyg'oq bo'lganingizda lokal behushlik ostida amalga oshiriladi.
Agar ta'sirlangan limfa tugunlari tanangizning chuqur qismida joylashgan bo'lsa, biopsiya ultratovush yoki ixtisoslashtirilgan rentgen (tasvir) ko'rsatmalari yordamida amalga oshirilishi mumkin.
Eksizyonel tugun biopsiyasi
Agar shishgan limfa tugunlari igna bilan yetib bo'lmaydigan darajada chuqur bo'lsa yoki shifokoringiz butun limfa tugunini olib tashlash va tekshirishni xohlasa, eksizyonel biopsiya qilinadi.
Odatda operatsiya zalida kunduzgi muolaja sifatida amalga oshiriladi va protsedura tugashi davomida sizni bir oz vaqt uxlash uchun umumiy behushlikdan foydalanasiz. Uyg'onganingizda sizda kichik yara va tikuvlar bo'ladi. Sizning shifokoringiz yoki hamshirangiz sizga yaraga qanday g'amxo'rlik qilishni va tikuvlarni qachon olib tashlashni aytib berishi mumkin.
Shifokor siz uchun eng yaxshi biopsiyani tanlaydi.
natijalar
Sizning shifokoringiz qon testlari va biopsiyalaringiz natijalarini olgandan so'ng, ular sizga FL bor yoki yo'qligini aytishlari mumkin va sizda qanday FL kichik turi borligini aytishi mumkin. Keyin ular sizning FL darajasini baholash va baholash uchun ko'proq testlar qilishni xohlashadi.
Follikulyar limfomaning bosqichlari va tasnifi
Sizga FL tashxisi qo'yilgandan so'ng, shifokoringiz lenfoma haqida ko'proq savollarga ega bo'ladi. Bularga quyidagilar kiradi:
- Sizning limfomangiz qaysi bosqichda?
- Sizning limfomangiz qaysi darajaga ega?
- FL ning qanday kichik turiga egasiz?
Sahnalashtirish va baholash haqida ko'proq ma'lumot olish uchun quyidagi sarlavhalarni bosing.
Bosqichlash sizning limfomangiz tanangizning qanchalik ta'sirlanganligini yoki u boshlangan joydan qanchalik uzoqqa tarqalganligini anglatadi.
B-hujayralari tanangizning istalgan qismiga borishi mumkin. Bu shuni anglatadiki, limfoma hujayralari (saraton B-hujayralari) tanangizning istalgan qismiga ham borishi mumkin. Ushbu ma'lumotni topish uchun siz ko'proq testlardan o'tishingiz kerak bo'ladi. Ushbu testlar bosqichli testlar deb ataladi va natijalarni olganingizda sizda birinchi (I), ikkinchi bosqich (II), uchinchi (III) bosqich yoki to'rtinchi (IV) bosqich bor-yo'qligini bilib olasiz.
Sizning FL bosqichingiz quyidagilarga bog'liq bo'ladi:
- Tanangizning qancha joylarida limfoma bor
- Limfoma diafragmaning yuqorisida, ostida yoki ikkala tomonida joylashgan bo'lsa (ko'krak qafasini qorin bo'shlig'idan ajratib turadigan ko'krak qafasi ostidagi katta, gumbazsimon mushak)
- Limfoma sizning suyak iligingizga yoki jigar, o'pka, teri yoki suyak kabi boshqa organlarga tarqaladimi.
I va II bosqichlar "erta yoki cheklangan bosqich" deb ataladi (tanangizning cheklangan maydonini o'z ichiga oladi).
III va IV bosqichlar "ilg'or bosqich" (yaroqliroq) deb ataladi.
Stend 1 | Bir limfa tugunining maydoni diafragma ostida yoki yuqorisida ta'sirlangan *. |
Stend 2 | Ikki yoki undan ortiq limfa tugunlari diafragmaning bir tomonida ta'sirlangan *. |
Stend 3 | Diafragma ostidagi kamida bitta limfa tugunlari maydoni* ta'sirlangan. |
Stend 4 | Lenfoma bir nechta limfa tugunlarida bo'lib, tananing boshqa qismlariga (masalan, suyaklar, o'pka, jigar) tarqaladi. |
Qo'shimcha bosqich ma'lumotlari
Sizning shifokoringiz A, B, E, X yoki S kabi harflar yordamida sizning bosqichingiz haqida ham gapirishi mumkin. Ushbu harflar sizda mavjud bo'lgan alomatlar yoki tanangizga limfoma qanday ta'sir qilishi haqida ko'proq ma'lumot beradi. Bu ma'lumotlarning barchasi shifokoringizga siz uchun eng yaxshi davolash rejasini topishga yordam beradi.
xat | ma'no | ahamiyat |
A yoki B |
|
|
E va X |
|
|
S |
|
(Sizning taloq qoningizni filtrlaydigan va tozalaydigan limfa tizimidagi organ bo'lib, B-hujayralari dam oladigan va antikorlar hosil qiladigan joydir) |
Sahnalashtirish uchun testlar
Qaysi bosqichda ekanligingizni bilish uchun sizdan quyidagi bosqichma-bosqich testlardan ba'zilari so'ralishi mumkin:
Kompyuter tomografiyasi (CT)
Ushbu skanerlar ko'krak, qorin yoki tos bo'shlig'ining ichki qismini suratga oladi. Ular standart rentgen nuridan ko'ra ko'proq ma'lumot beruvchi batafsil rasmlarni taqdim etadilar.
Pozitron emissiya tomografiyasi (PET) tekshiruvi
Bu butun tanangizning ichki qismini suratga oladigan skanerdir. Sizga saraton hujayralari, masalan, limfoma hujayralari singdiradigan dori-darmonlar beriladi va igna qilinadi. PET skanerlashda limfoma hujayralari joylashgan joylarni ajratib ko'rsatish orqali limfoma qayerda ekanligini, hajmi va shaklini aniqlashga yordam beradigan dori. Bu joylar ba'zan "issiq" deb ataladi.
Lomber ponksiyon
Lomber ponksiyon - bu sizning limfomangiz bor-yo'qligini tekshirish uchun qilingan protsedura markaziy asab tizimi (CNS), bu sizning miyangiz, orqa miya va ko'zlaringiz atrofidagi hududni o'z ichiga oladi. Jarayon davomida siz juda xotirjam gapirishingiz kerak bo'ladi, shuning uchun chaqaloqlar va bolalar protsedura tugashi bilan bir oz uxlashlari uchun umumiy behushlik qilishlari mumkin. Ko'pchilik kattalar uchun faqat mahalliy og'riqsizlantiruvchi vosita kerak bo'ladi.
Shifokor sizning orqangizga igna qo'yadi va "" deb nomlangan suyuqlikni chiqaradi.miya orqa miya suyuqligi" (CSF) orqa miya atrofidan. CSF - bu markaziy asab tizimiga bir oz amortizator kabi ishlaydigan suyuqlik. Shuningdek, u miya va orqa miyani himoya qilish uchun limfotsitlar kabi immunitet hujayralariga qarshi turli xil oqsillarni va infektsiyalarga qarshi kurashadi. CSF shuningdek, miyangizda yoki orqa miya atrofida bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday qo'shimcha suyuqlikni to'kib tashlashga yordam beradi, bu joylarda shish paydo bo'lishining oldini oladi.
Keyin CSF namunasi patologiyaga yuboriladi va limfoma belgilari uchun tekshiriladi.
Suyak iligi biopsiyasi
- Suyak iligi aspirati (BMA): bu test suyak iligi bo'shlig'ida topilgan suyuqlikning oz miqdorini oladi.
- Suyak iligi aspirat trefin (BMAT): bu test suyak iligi to'qimalarining kichik namunasini oladi.
Keyin namunalar patologiyaga yuboriladi, u erda ular lenfoma belgilari uchun tekshiriladi.
Suyak iligi biopsiyalari jarayoni qayerda davolayotganingizga qarab farq qilishi mumkin, lekin odatda bu joyni uyqusizlantirish uchun mahalliy anestezikani o'z ichiga oladi.
Ba'zi kasalxonalarda sizga engil sedasyon berilishi mumkin, bu sizni tinchlantirishga yordam beradi va protsedurani eslab qolishingizga xalaqit beradi. Biroq, ko'pchilik bunga muhtoj emas va uning o'rniga so'rish uchun "yashil hushtak" bo'lishi mumkin. Ushbu yashil hushtakda og'riq qoldiruvchi dori (Pentroks yoki metoksifluran deb ataladi) mavjud bo'lib, siz protsedura davomida kerak bo'lganda foydalanasiz.
Shifokoringizdan protsedura davomida sizni qulayroq qilish uchun nima borligini so'raganingizga ishonch hosil qiling va ular bilan siz uchun eng yaxshi variant bo'lishi haqida gapiring.
Suyak iligi biopsiyalari haqida ko'proq ma'lumotni bizning veb-saytimizda topishingiz mumkin.
Sizning limfoma hujayralari boshqa o'sish naqshiga ega va oddiy hujayralardan farq qiladi. Follikulyar limfoma darajasi sizning limfoma hujayralaringiz mikroskop ostida qanday ko'rinishidir. 1-2-darajali (past navli) oz sonli sentroblastlarga ega (katta B-hujayralar). 3a va 3b darajalarida (yuqori daraja) ko'proq tsentroblastlar (katta B-hujayralar) mavjud va ko'pincha tsentrotsitlar (kichik va o'rta B hujayralari) ham ko'rinadi. Sizning hujayralaringiz oddiy hujayralardan farq qiladi va boshqacha o'sadi. Tsentroblast hujayralari qanchalik ko'p bo'lsa, o'simtangiz shunchalik tajovuzkor (tez o'sadigan) bo'ladi. Baholarning umumiy ko'rinishi quyida keltirilgan.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) follikulyar limfoma (FL) tasnifi
daraja | aniqlash |
1 | Past darajali: Limfoma hujayralarida 0-5 sentroblastlar ko'rinadi. 3 ta hujayradan 4 tasi indolent (sekin o'sadigan) follikulyar B-hujayralardir |
2 | Past daraja: 6-15 sentroblastlar limfoma hujayralarida ko'rinadi. 3 ta hujayradan 4 tasi indolent (sekin o'sadigan) follikulyar B-hujayralardir |
3A | Yuqori nav: Limfoma hujayralarida 15 dan ortiq sentroblastlar va shuningdek, sentrotsitlar mavjud. Diffuz yirik B hujayralari deb ataladigan indolent (sekin o'sadigan) follikulyar limfoma hujayralari va agressiv (tez o'sadigan) limfoma hujayralarining aralashmasi mavjud. |
3B | Yuqori nav: 15 dan ortiq sentroblastlar bilan Yo'q lenfoma hujayralarida ko'rilgan tsentrotsitlar. Diffuz yirik B hujayralari deb ataladigan indolent (sekin o'sadigan) follikulyar limfoma hujayralari va agressiv (tez o'sadigan) limfoma hujayralarining aralashmasi mavjud. Shu sababli 3b darajasi diffuz katta B hujayrali limfoma subtipi (DLBCL) sifatida qabul qilinadi ADD: DLBCL ga havola |
Sizning FL darajasini baholash va bosqichma-bosqich ko'rsatish juda muhim, chunki u sizga davolanish kerakligini va qaysi turdagi davolanishni ko'rsatadi.
- ta'lim IV FL zudlik bilan davolanishni talab qilmasligi mumkin va sizda past darajali (sekinroq o'sadigan) FL borligi sababli faol monitoringga (tomosha qiling va kuting) qo'yishingiz mumkin.
- daraja FL- 3A va 3B NHL ning yanada tajovuzkor kichik turi bo'lgan DLBCLga o'xshash tarzda davolanadi.
Muolajalaringizdan nimani kutishingiz haqida aniq tasavvurga ega bo'lishingiz uchun o'zingizning xavf omillaringiz haqida shifokoringiz bilan gaplashishingiz muhimdir.
Follikulyar limfomaning kichik turlari (FL)
Sizning shifokoringiz barcha natijalaringizni qaytarib olgandan so'ng, ular sizga FLning qaysi bosqichi va darajasi borligi haqida xabar berishlari mumkin. Sizga FL ning o'ziga xos kichik turi borligini aytishlari mumkin, ammo bu hamma uchun ham shunday emas.
Agar sizga ma'lum bir kichik turingiz borligi aytilsa, ushbu kichik tur haqida ko'proq ma'lumot olish uchun quyidagi havolalarni bosing.
O'n ikki barmoqli ichak tipidagi follikulyar limfoma, shuningdek, asosiy gastrointestinal follikulyar limfoma (PGFL) deb ataladi. Bu juda sekin o'sadigan FL bo'lib, ko'pincha uning dastlabki bosqichlarida tashxis qilinadi.
U ingichka ichakning birinchi qismida (o'n ikki barmoqli ichak) o'sadi, faqat oshqozondan o'tadi. PGFL asosan mahalliylashtirilgan, ya'ni u faqat bir joyda topiladi va odatda tanangizning boshqa qismlariga tarqalmaydi.
belgilari
PGFL bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan ba'zi alomatlar orasida qorin og'rig'i va oshqozon yonishi kiradi yoki sizda hech qanday alomatlar bo'lmasligi mumkin. Davolash jarrohlik yoki tomosha qilish va kutish (faol monitoring) bo'lishi mumkin. alomatlaringizga qarab.
Jarrohlik zarur bo'lganda ham, o'n ikki barmoqli ichak tipidagi FL bilan kasallangan odamlar uchun natija juda yaxshi.
Asosan diffuz ko'rinadigan FL bu asosan tanangizning bir qismida joylashgan tarqoq (diffuz) limfoma hujayralari guruhidir. Asosiy alomatlar - bu sizning kasık (inguinal) hududida bo'lak shaklida paydo bo'ladigan katta massa (o'sma).
Bolalar tipidagi follikulyar limfoma follikulyar limfomaning juda kam uchraydigan shaklidir. Bu asosan bolalarga ta'sir qiladi, ammo 40 yoshgacha bo'lgan kattalarga ham ta'sir qilishi mumkin.
Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, P-TFL noyob va standart follikulyar limfomadan farq qiladi. U ko'proq yaxshi xulqli (saratonsiz) o'simtaga o'xshaydi va odatda tanangizning faqat bir qismida topiladi. Odatda birinchi o'sadigan joydan uzoqqa tarqalmaydi.
PTFL ko'pincha bosh va bo'yin yaqinidagi limfa tugunlarida uchraydi.
Bolalar tipidagi follikulyar limfomani davolash ta'sirlangan limfa tugunlarini olib tashlash uchun jarrohlik yoki tomosha qilish va kutish (faol monitoring) ni o'z ichiga olishi mumkin. Muvaffaqiyatli davolanishdan so'ng, bu kichik tip kamdan-kam hollarda qaytib keladi.
Limfoma sitogenetikasini tushunish
Yuqoridagi barcha testlar kabi sizda sitogenetik testlar ham bo'lishi mumkin. Bu erda sizning qoningiz va o'simta namunangiz sizning kasalligingiz bilan bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan genetik tafovutlar uchun tekshiriladi. Bular haqida qo'shimcha ma'lumot olish uchun, iltimos, ushbu sahifadagi limfoma genetikangizni tushunish bo'limiga qarang. Har qanday genetik mutatsiyalarni tekshirish uchun ishlatiladigan testlar sitogenetik testlar deb ataladi. Ushbu testlar xromosoma va genlarda biron bir o'zgarish bor-yo'qligini aniqlashga qaratilgan.
Bizda odatda 23 juft xromosoma bor va ular hajmiga qarab raqamlangan. Agar sizda FL bo'lsa, sizning xromosomalaringiz biroz boshqacha ko'rinishi mumkin.
Genlar va xromosomalar nima?
Bizning tanamizni tashkil etuvchi har bir hujayra yadroga ega va yadro ichida 23 juft xromosoma mavjud. Har bir xromosoma bizning genlarimizni o'z ichiga olgan uzun DNK (dezoksiribonuklein kislotasi) zanjirlaridan iborat.
Bizning genlarimiz tanamizdagi barcha hujayralar va oqsillarni yaratish uchun zarur bo'lgan kodni beradi va ularga qanday qarash yoki harakat qilish kerakligini aytadi.
Agar bu xromosomalar yoki genlarda o'zgarish (variatsiya) bo'lsa, sizning oqsillaringiz va hujayralaringiz to'g'ri ishlamaydi.
Hujayralar ichidagi genetik o'zgarishlar (mutatsiyalar yoki o'zgarishlar deb ataladi) tufayli limfotsitlar limfoma hujayralariga aylanishi mumkin. Sizning lenfoma biopsiyangiz sizda gen mutatsiyalari bor-yo'qligini aniqlash uchun mutaxassis patolog tomonidan ko'rib chiqilishi mumkin.
FL mutatsiyalari nimaga o'xshaydi?
Haddan tashqari ifodalash
Tadqiqotlar turli xil genetik o'zgarishlarni (mutatsiyalar) keltirib chiqarishi mumkinligini aniqladi haddan tashqari ifodalash FL hujayralari yuzasida ma'lum oqsillarning (juda ko'p). Bu oqsillar haddan tashqari ko'p bo'lsa, ular saraton rivojlanishiga yordam bering.
Turli xil oqsillar odatda hujayralar o'sishi yoki o'lishi va sog'lom muvozanatni saqlashini aytadigan guruhning bir qismidir. Shuningdek, ular odatda hujayraning shikastlanganligini yoki saratonga aylana boshlaganini aniqlaydilar va bu hujayralarga o'zlarini tuzatishni yoki o'lishlarini aytadilar. Ammo limfoma hujayralarining o'sishini bildiruvchi ba'zi oqsillarning haddan tashqari ko'payishi bu jarayonning muvozanatsizlanishiga olib keladi va saraton hujayralarining o'sishi va ko'payishiga imkon beradi.
FL hujayralarida ortiqcha ifodalanishi mumkin bo'lgan ba'zi oqsillarga quyidagilar kiradi:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- MUM1
Translokatsiya
Genlar, shuningdek, a tufayli faollik va o'sish o'zgarishlariga olib kelishi mumkin translokatsiya. Ikki xil xromosomadagi genlar joy almashganda translokatsiya sodir bo'ladi. Translokatsiyalar FL bilan kasallangan odamlarda juda keng tarqalgan. Agar sizda FL hujayralarida translokatsiya bo'lsa, bu sizning 14 va 18-xromosomalaringiz orasida bo'lishi mumkin. 14 va 18-xromosomalarda genlarning translokatsiyasi bo'lsa, u quyidagicha yoziladi. t(14:18).
Nima uchun menda qanday genetik o'zgarishlar borligini bilish muhim?
Genetik o'zgarishlar muhim ahamiyatga ega, chunki ular shifokoringizga FL qanday harakat qilishini va o'sishini taxmin qilishda yordam berishi mumkin. Shuningdek, u sizga qaysi davolash usuli eng mos kelishini rejalashtirishga yordam beradi.
Sizning genetik o'zgarishlaringiz nomini eslab qolish unchalik muhim emas. Ammo, sizda ushbu gen mutatsiyalarining ba'zilari borligini bilish, FL bilan boshqalarga nima uchun boshqa davolanish yoki dori-darmonlarga muhtoj bo'lishingiz mumkinligini tushuntiradi.
Lenfomadagi genetik o'zgarishlarning kashf etilishi oqsillar yoki genlarni maqsad qilib olgan yangi davolash usullarini tadqiq qilish va ishlab chiqishga olib keldi. Ushbu tadqiqot davom etmoqda, chunki ko'proq o'zgarishlar topilgan.
Sizning genetik o'zgarishlaringiz davolanishingizga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan ba'zi usullar:
- Agar CD20 FL hujayralarida haddan tashqari ko'p bo'lsa va sizga davolanish kerak bo'lsa, sizda rituksimab (shuningdek, Mabthera yoki Rituxan deb ataladi) deb ataladigan dori bo'lishi mumkin. Follikulyar limfoma bilan og'rigan odamlarda CD20 haddan tashqari ko'p uchraydi.
- Agar sizda IRF4 yoki MUM1 haddan tashqari ko'p bo'lsa, bu sizning FLingiz befarqlikdan ko'ra tajovuzkorroq ekanligini ko'rsatishi va davolanishni talab qilishi mumkin.
- Ba'zi genetik o'zgarishlar maqsadli terapiya sizning FLni davolashda samaraliroq bo'lishini anglatishi mumkin.
Shifokoringizdan so'rash uchun savollar
Davolanishni boshlaganingizda qanday savollarni berishni bilish qiyin bo'lishi mumkin. Agar bilmasangiz, nimani bilmasangiz, nima so'rashni qaerdan bilasiz?
To'g'ri ma'lumotga ega bo'lish o'zingizni ishonchli his qilishingizga va nima kutayotganingizni bilishingizga yordam beradi. Shuningdek, u sizga kerak bo'lgan narsalarni oldindan rejalashtirishga yordam beradi.
Sizga foydali bo'lishi mumkin bo'lgan savollar ro'yxatini tuzdik. Albatta, har bir kishining ahvoli o'ziga xosdir, shuning uchun bu savollar hamma narsani qamrab olmaydi, lekin ular yaxshi boshlanish imkonini beradi.
Doktoringiz uchun chop etiladigan savollarni PDF formatida yuklab olish uchun quyidagi havolani bosing
Follikulyar limfomani davolash (FL)
Sizning biopsiyalaringiz, sitogenetik testlaringiz va bosqichli skanerlaringizning barcha natijalari olingandan so'ng, shifokoringiz FLni qanday boshqarish bo'yicha rejalar tuzishi mumkin bo'ladi. Ko'p hollarda bu "Ko'r va kuting" yondashuvini qo'llashni anglatishi mumkin. Bu sizning limfomangiz hech qanday davolanishga muhtoj emasligini anglatadi, lekin ular lenfoma ko'proq o'sishni boshlayaptimi yoki sizda simptomlar paydo bo'lishi yoki kasal bo'lib qolishini bilish uchun diqqat bilan kuzatib borishni xohlashadi. Quyidagi havolani bosish orqali “Ko‘ring va kuting” bo‘yicha ma’lumotlar jadvalimizni yuklab olishingiz mumkin.
Davolashni qachon boshlash kerak
Sizning shifokoringiz siz uchun mumkin bo'lgan eng yaxshi davolanishni tanlash uchun ularni ko'rib chiqadi. Ba'zi saraton markazlarida shifokor eng yaxshi davolash variantini muhokama qilish uchun mutaxassislar guruhi bilan ham uchrashadi. Bu a deyiladi multidisipliner jamoa (MDT) uchrashuvi.
Shifokoringiz sizning FL haqida ko'plab omillarni hisobga oladi. Qachon yoki qachon boshlash kerakligi va qaysi davolashni eng yaxshisi ekanligi haqidagi qarorlar quyidagilarga asoslanadi:
- Limfomaning individual bosqichi, genetik o'zgarishlar va alomatlar
- Sizning yoshingiz, o'tmishdagi kasallik tarixi va umumiy sog'ligingiz
- Sizning hozirgi jismoniy va ruhiy farovonligingiz va bemorning afzalliklari.
Yuragingiz, o'pkangiz va buyraklaringiz davolanishga dosh bera olishiga ishonch hosil qilish uchun davolanishni boshlashdan oldin ko'proq testlar buyurilishi mumkin. Bularga EKG (elektrokardiyogram), o'pka funktsiyasi testi yoki 24 soatlik siydik yig'ish kiradi.
Sizning shifokoringiz yoki saraton hamshirangiz sizning davolanish rejangizni va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarni sizga tushuntirishi mumkin va sizda bo'lishi mumkin bo'lgan har qanday savolga javob berishga tayyor. O'zingiz tushunmaydigan narsalar haqida shifokor va/yoki saraton hamshirasiga savollar berishingiz muhim.
FLni davolashning maqsadi:
- Remissiyani uzaytirish
- Kasallik nazoratini ta'minlang
- Hayot sifatini yaxshilash
- Qo'llab-quvvatlovchi yoki palliativ yordam bilan simptomlarni yoki yon ta'sirlarni kamaytiring
Shuningdek, siz o'z savollaringiz bo'yicha Avstraliyaning Lymphoma hamshirasi ishonch telefoniga qo'ng'iroq qilishingiz yoki elektron pochta orqali xabar yuborishingiz mumkin va biz sizga to'g'ri ma'lumot olishga yordam beramiz.
Tomosha qiling va kuting
Ba'zi hollarda shifokor sizni faol davolash kerak emas deb qaror qilishi mumkin. Buning sababi shundaki, ko'pincha follikulyar limfoma uyqu holatida (yoki uxlab yotgan) va shu qadar sekin o'sib boradiki, u tanangizda hech qanday muammo tug'dirmaydi. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki bu vaqt ichida davolanishni boshlashning foydasi yo'q, va bu davolanishdan nojo'ya ta'sirlar xavfi bilan birga keladi.
Agar limfoma "uyg'onsa" yoki tezroq o'sishni boshlasa, ehtimol sizga faol davolanish taklif etiladi.
Limfoma bo'yicha hamshiraning ishonch telefoni:
Telefon: 1800 953 081
Email: nurse@lymphoma.org.au
Follikulyar limfoma (FL) uchun qachon davolash kerak?
Yuqorida aytib o'tilganidek, FL bilan kasallangan har bir kishi darhol davolanishni boshlashi shart emas. Shifokorlaringizga davolanishni boshlash vaqti kelganini aniqlashga yordam berish uchun "GELF mezonlari" deb nomlangan mezon yaratildi. Agar sizda ushbu alomatlardan biri yoki bir nechtasi bo'lsa, sizga davolanish kerak bo'lishi mumkin:
- 7 sm dan kattaroq o'sma massasi.
- 3 ta aniq turli sohalarda 3 ta shishgan limfa tugunlari, barchasi 3 sm dan kattaroq.
- Doimiy B belgilari.
- Kattalashgan taloq (splenomegali)
- Shishgan limfa tugunlari natijasida ichki organlaringizning har qandayiga bosim.
- O'pka yoki qorin bo'shlig'ida limfoma hujayralari bo'lgan suyuqlik (plevral efüzyon yoki astsit).
- Sizning qoningiz yoki suyak iligingizdagi FL hujayralari (leykemiya o'zgarishlari) yoki boshqa sog'liq qon hujayralarining kamayishi (sitopeniyalar). Bu sizning FL suyak iligingizni etarli darajada sog'lom qon hujayralarini ishlab chiqarishni to'xtatayotganini anglatadi.
- LDH yoki Beta2-mikroglobulinning ko'tarilishi (bular qon testlari).
FLni boshqarish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan turli xil davolash turlarini ko'rish uchun quyidagi sarlavhalarni bosing.
Og'ir kasallikka duchor bo'lgan bemorlar va oilalarga yordam ko'rsatiladi. Qo'llab-quvvatlovchi yordam bemorlarga kamroq alomatlarga ega bo'lishiga yordam beradi va ularning parvarishining ushbu jihatlariga e'tibor qaratish orqali tezroq yaxshilanadi.
FL bilan kasallangan ba'zilaringiz uchun leykemiya hujayralari nazoratsiz o'sishi va suyak iligi, qon oqimi, limfa tugunlari, jigar yoki taloqni to'plashi mumkin. Suyak iligi to'g'ri ishlash uchun juda yosh FL hujayralari bilan to'lib ketganligi sababli, normal qon hujayralariga ta'sir qiladi. Qo'llab-quvvatlovchi davolanish palatada qon yoki trombotsitlar quyish yoki kasalxonada tomir ichiga yuborish kabi narsalarni o'z ichiga olishi mumkin. Siz infektsiyani oldini olish yoki davolash uchun antibiotiklarga ega bo'lishingiz mumkin.
Bu ixtisoslashgan tibbiy yordam guruhi yoki hatto palliativ yordam bilan maslahatlashishni o'z ichiga olishi mumkin. Bu, shuningdek, ilg'or parvarishlashni rejalashtirish deb ataladigan kelajakdagi parvarish haqida suhbatlar bo'lishi mumkin. Bu narsalar lenfomani multidisipliner davolashning bir qismidir.
Qo'llab-quvvatlovchi yordam sizning simptomlaringiz va yon ta'sirlaringizni yaxshilashga yordam beradigan palliativ yordamni, shuningdek, kerak bo'lganda hayotni tugatishni o'z ichiga olishi mumkin.
Palliativ yordam guruhini hayotning oxirida emas, balki davolanish yo'lining istalgan vaqtida chaqirish mumkinligini bilish muhimdir. Ular sizning kasalligingiz yoki uning davolanishi natijasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan alomatlarni (masalan, og'riq va ko'ngil aynish kabi) nazorat qilish va boshqarishga yordam beradi.
Agar siz va sizning shifokoringiz limfoma uchun qo'llab-quvvatlovchi yordamdan foydalanishga yoki davolovchi davolanishni to'xtatishga qaror qilsangiz, bir muncha vaqt imkon qadar sog'lom va qulay bo'lishingizga yordam beradigan ko'p narsalarni qilish mumkin.
Radiatsiya terapiyasi saraton kasalligini davolash bo'lib, limfoma hujayralarini o'ldirish va o'smalarni qisqartirish uchun yuqori dozalarda nurlanishdan foydalanadi. Radiatsiyadan oldin siz rejalashtirish seansiga ega bo'lasiz. Ushbu sessiya radiatsiya terapevtlari uchun nurlanishni lenfomaga qanday yo'naltirishni rejalashtirish va sog'lom hujayralarga zarar yetkazmaslik uchun muhimdir. Radiatsiya terapiyasi odatda 2-4 hafta davom etadi. Bu vaqt ichida davolanish uchun har kuni (dushanba-juma) nurlanish markaziga borishingiz kerak bo'ladi.
*Agar siz nurlanish markazidan uzoqda yashasangiz va davolanish vaqtida qolish uchun joy masalasida yordamga muhtoj bo'lsangiz, iltimos, shifokoringiz yoki hamshirangiz bilan sizga qanday yordam borligi haqida gapiring. Shuningdek, siz o'z davlatingizdagi Saraton Kengashi yoki Leykemiya jamg'armasiga murojaat qilishingiz va ular biror joyda qolishga yordam berishlarini bilishingiz mumkin.
Siz ushbu dori-darmonlarni planshet shaklida olishingiz va/yoki saraton klinikasida yoki shifoxonada tomiringizga (qon oqimiga) tomizish (infuzion) sifatida berilishi mumkin. Bir nechta kimyoviy dorilar immunoterapiya bilan birlashtirilishi mumkin. Kimyoviy tez o'sadigan hujayralarni o'ldiradi, shuning uchun tez o'sadigan ba'zi yaxshi hujayralaringizga ta'sir qilishi mumkin, bu esa yon ta'sirga olib keladi.
Siz saraton klinikasida yoki shifoxonada MAB infuzioniga ega bo'lishingiz mumkin. MABlar limfoma hujayralariga biriktiriladi va oq qon hujayralari va oqsillar bilan kurashadigan boshqa kasalliklarni saratonga jalb qiladi, shuning uchun sizning immunitetingiz FL bilan kurasha oladi.
MABS faqat sizning limfoma hujayralarida maxsus oqsillar yoki markerlar mavjud bo'lsa ishlaydi. FLda keng tarqalgan marker CD20 hisoblanadi. Agar sizda ushbu belgi bo'lsa, MAB bilan davolanishdan foyda olishingiz mumkin.
MAB bilan birgalikda kimyoterapiya (masalan, rituksimab).
Siz ularni tabletka yoki tomir ichiga infuzion sifatida qabul qilishingiz mumkin. Og'iz orqali davolanishni uyda o'tkazish mumkin, ammo ba'zilari kasalxonada qisqa vaqtni talab qiladi. Agar sizda infuzion bo'lsa, uni kunduzgi klinikada yoki shifoxonada olishingiz mumkin. Maqsadli terapiya limfoma hujayrasiga biriktiriladi va uning o'sishi va ko'proq hujayralar ishlab chiqarishi uchun zarur bo'lgan signallarni bloklaydi. Bu saraton o'sishini to'xtatadi va limfoma hujayralarining nobud bo'lishiga olib keladi.
Ildiz hujayra yoki suyak iligi transplantatsiyasi sizning kasal suyak iligingizni yangi sog'lom qon hujayralariga o'sishi mumkin bo'lgan yangi ildiz hujayralari bilan almashtirish uchun amalga oshiriladi. Suyak iligi transplantatsiyasi odatda faqat FL bo'lgan bolalar uchun, ildiz hujayra transplantatsiyasi esa kattalar uchun ham amalga oshiriladi.
Suyak iligi transplantatsiyasida ildiz hujayralari to'g'ridan-to'g'ri suyak iligidan chiqariladi, bu erda ildiz hujayra transplantatsiyasida bo'lgani kabi, ildiz hujayralari qondan chiqariladi.
Ildiz hujayralari donordan olib tashlanishi yoki kimyoterapiya olganingizdan keyin sizdan olinishi mumkin.
Agar siz ildiz hujayralari donordan kelgan bo'lsangiz, u allogenik ildiz hujayra transplantatsiyasi deb ataladi.
Agar o'z ildiz hujayralari to'plangan bo'lsa, u autolog ildiz hujayra transplantatsiyasi deb ataladi.
Ildiz hujayralari aferez deb ataladigan protsedura orqali yig'iladi. Siz (yoki sizning donoringiz) aferez apparatiga ulanadi va sizning qoningiz olinadi, ildiz hujayralari ajratiladi va sumkaga yig'iladi, so'ngra qoningizning qolgan qismi sizga qaytariladi.
Jarayon oldidan siz barcha limfoma hujayralarini yo'q qilish uchun yuqori dozali kimyoterapiya yoki to'liq tana radiatsiya terapiyasini olasiz. Ammo bu yuqori dozali davolanish suyak iligidagi barcha hujayralarni o'ldiradi. Shunday qilib, to'plangan ildiz hujayralari keyin sizga qaytariladi (transplantatsiya qilinadi). Bu xuddi tomir ichiga tomizish orqali qon quyish bilan sodir bo'ladi.
CAR T-hujayra terapiyasi yangi davolash usuli bo'lib, agar siz FL uchun kamida ikkita boshqa muolajani o'tkazgan bo'lsangizgina taklif qilinadi.
Ba'zi hollarda siz klinik sinovga qo'shilish orqali CAR T-hujayrali terapiyasiga kirishingiz mumkin.
CAR T-hujayra terapiyasi ildiz hujayra transplantatsiyasiga o'xshash boshlang'ich protsedurani o'z ichiga oladi, bu erda aferez jarayoni davomida sizning T-hujayrali limfotsitlaringiz qoningizdan chiqariladi. Siz B-hujayrali limfotsitlar kabi, T-hujayralar immunitet tizimingizning bir qismidir va sizni kasallik va kasalliklardan himoya qilish uchun B-hujayralari bilan ishlaydi.
T-hujayralari olib tashlanganda, ular laboratoriyaga yuboriladi, u erda ular qayta ishlab chiqariladi. Bu T-hujayrasini antigenga qo'shilishi orqali sodir bo'ladi, bu unga limfomani aniqroq aniqlashga va unga qarshi samarali kurashishga yordam beradi.
Ximerik turli xil kelib chiqishi bo'lgan qismlarga ega ekanligini anglatadi, shuning uchun antigenning T-hujayraga qo'shilishi uni kimerik qiladi.
T-hujayralari qayta ishlab chiqilgandan so'ng, ular limfoma bilan kurashishni boshlash uchun sizga qaytariladi.
Birinchi darajali davolash - davolashni boshlash
Terapiyani boshlash
Birinchi marta davolanishni boshlaganingizda, bu birinchi darajali davolash deb ataladi. Birinchi darajali davolanishni tugatganingizdan so'ng, sizga ko'p yillar davomida yana davolanish kerak bo'lmasligi mumkin. Ba'zi odamlar darhol ko'proq davolanishga muhtoj, boshqalari esa ko'proq davolanishga muhtoj bo'lgunga qadar bir necha oy yoki yillar davom etishi mumkin.
Davolashni boshlaganingizda, sizda bir nechta dori bo'lishi mumkin. Bu kimyoterapiya, monoklonal antikor yoki maqsadli terapiyani o'z ichiga olishi mumkin. Ba'zi hollarda siz dori-darmonlar o'rniga radiatsiya davolash yoki jarrohlik amaliyotiga ega bo'lishingiz mumkin.
Davolash davrlari
Ushbu muolajalarga ega bo'lganingizda, siz ularni tsikllarda olasiz. Bu sizga davolanishni, keyin tanaffusni, so'ngra davolanishning yana bir raundini (tsikl) o'tkazishingizni anglatadi. FL bilan og'rigan ko'pchilik odamlar uchun kemoimmunoterapiya remissiyaga erishish uchun samarali (saraton belgilari yo'q).
Sizning butun davolash rejangiz yig'ilganda, u sizning davolash protokolingiz deb ataladi. Ba'zi joylar buni davolash rejimi deb atashlari mumkin.
Shifokoringiz quyidagi omillarga asoslanib, siz uchun eng yaxshi davolash protokolini tanlaydi
- FL bosqichi va darajasi.
- Sizda mavjud bo'lgan har qanday genetik o'zgarishlar.
- Sizning yoshingiz va umumiy sog'ligingiz.
- Siz qabul qilayotgan boshqa kasalliklar yoki dorilar.
- Variantlaringizni shifokoringiz bilan muhokama qilganingizdan keyin sizning afzalliklaringiz.
FLni davolash uchun siz olishingiz mumkin bo'lgan kimyoimmunoterapiya protokollariga misollar
- BR Bendamustin va Rituximab (MAB) kombinatsiyasi.
- BO yoki GB - Bendamustin va Obinutuzumab (MAB) kombinatsiyasi.
- RCHOP rituksimabning (MAB) kimyoterapiya uchun siklofosfamid, doksorubitsin, vinkristin va prednizolon preparatlari bilan kombinatsiyasi. Ushbu protokol faqat FL ni davolash uchun, odatda 3a va undan yuqori daraja yuqori bo'lganida qo'llaniladi.
- O-CHOP Obinutuzumab, siklofosfamid, vinkristin, doksorubitsin va prednizolon kombinatsiyasi. Ushbu protokol faqat FL ni davolash uchun, odatda 3a va undan yuqori daraja yuqori bo'lganida qo'llaniladi.
Klinik tadqiqotlar
Avstraliyada va butun dunyo bo'ylab ko'plab klinik sinovlar mavjud bo'lib, ular limfoma bilan kasallangan odamlarni davolashni yaxshilash yo'llarini izlaydilar. Agar siz klinik sinovlar haqida ko'proq ma'lumot olishni istasangiz, quyidagi tugmani bosing. Shuningdek, siz o'zingizning mutaxassis shifokoringiz - gematologingiz yoki onkologingiz bilan qanday klinik sinovlardan o'tishingiz mumkinligi haqida gaplashishingiz mumkin.
Ta'minot terapiyasi
Ta'minot terapiyasi birinchi navbatdagi davolanishingizdan keyin sizni uzoqroq vaqt davomida remissiyada ushlab turish maqsadida beriladi.
To'liq remissiya
Ko'p odamlar birinchi darajali davolanishga juda yaxshi javob berishadi va to'liq remissiyaga erishadilar. Bu shuni anglatadiki, davolanishni tugatgandan so'ng, tanangizda aniqlangan FL qolmaydi. Buni PET tekshiruvidan so'ng tasdiqlash mumkin. Ammo shuni tushunish kerakki, to'liq remissiya davolanish bilan bir xil emas. Davolanish bilan limfoma yo'qoladi va qaytib kelish ehtimoli yo'q.
Ammo biz FL kabi indolent limfomalarni bilamiz, ular ko'pincha bir muncha vaqt o'tgach paydo bo'ladi. Bu sizning davolanishingizdan keyin oylar yoki yillar o'tishi mumkin, ammo u hali ham qaytib kelishi mumkin. Bu relaps deb ataladi. Bu sodir bo'lganda, sizga ko'proq davolanish kerak bo'lishi mumkin yoki hech qanday alomatlarsiz befarq bo'lib qolsa, "ko'rish va kutish" ga o'tishingiz mumkin.
Qisman remissiya
Ba'zi odamlar uchun birinchi darajali davolanish to'liq remissiyaga olib kelmaydi, balki qisman remissiyaga olib keladi. Bu shuni anglatadiki, kasallikning aksariyati o'tib ketgan, ammo tanangizda hali ham uning ba'zi belgilari saqlanib qolgan. Bu hali ham yaxshi javob, chunki esda tutingki, FL - davolanib bo'lmaydigan limfoma. Ammo agar sizda qisman javob bo'lsa, u uyquga qaytishi mumkin va sizga faol davolanish kerak bo'lmasligi mumkin, balki tomosha qilish va kutishni davom ettiring.
To'liq yoki qisman remissiyangiz bor-yo'qligini, keyingi PET tekshiruvida ko'rish mumkin.
Sizni imkon qadar uzoq vaqt davomida remissiyada saqlashga harakat qilish uchun shifokoringiz birinchi darajali davolanishingizdan keyin ikki yil davomida parvarishlash terapiyasiga o'tishni tavsiya qilishi mumkin.
Xizmat terapiyasi nimani o'z ichiga oladi?
Ta'minot terapiyasi odatda 2-3 oyda bir marta amalga oshiriladi va monoklonal antikor hisoblanadi. Xizmat uchun ishlatiladigan monoklonal antikorlar rituksimab yoki obinutuzumabdir. Ushbu dorilarning ikkalasi ham lenfoma hujayralarida CD20 oqsili mavjud bo'lganda samarali bo'ladi, bu FL bilan keng tarqalgan.
Ikkinchi darajali davolash
Agar sizning FL takrorlansa yoki birinchi darajali davolanishga chidamli bo'lsa, sizga ikkinchi darajali davolanish kerak bo'lishi mumkin. Refrakter FL - bu sizning birinchi darajali davolanishingizdan to'liq yoki qisman remissiya bo'lmaganda.
Agar siz 70 yoshdan kichik bo'lsangiz, sizga turli xil dorilar kombinatsiyasi, so'ngra ildiz hujayra transplantatsiyasi taklif qilinishi mumkin. Biroq, ildiz hujayra transplantatsiyasi hamma uchun mos emas. Sizning shifokoringiz ushbu davolash turiga individual muvofiqligingiz haqida siz bilan ko'proq gaplashishi mumkin.
Agar sizda ildiz hujayra transplantatsiyasi bo'lmasa, sizga boshqa davolash protokollari taklif qilinishi mumkin.
Ushbu muolajalar sizni remissiyaga qaytarish va limfomangizni uzoq muddat nazorat qilish uchun ishlatiladi.
Agar ildiz hujayra transplantatsiyasi bo'lsa, davolash protokollari
Guruch
RICE ifosfamid, karboplatin va etoposidning fraksiyalangan (parchalangan) yoki infuzion (tomchilash orqali) dozalarining intensiv kimyosi hisoblanadi. Agar sizda relaps bo'lsa yoki autolog ildiz hujayra transplantatsiyasidan oldin bo'lishi mumkin. Bunday davolanishni shifoxonada o'tkazish kerak bo'ladi
R-YaIM
R-GDP gemsitabin, deksametazon va sisplatin birikmasidir. Agar sizda relaps bo'lsa yoki autolog ildiz hujayra transplantatsiyasidan oldin bo'lishi mumkin.
Agar ildiz hujayra transplantatsiyasi bo'lmasa, davolash protokollari
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP yoki O-CHOP - bu rituksimab yoki obinutuzumabning (MAB) siklofosfamid, doksorubitsin, vinkristin va prednizolon bilan eviQ bilan bog'langan kimyoviy dorilar kombinatsiyasi.
R-CVP
R-CVP rituksimab, siklofosfamid, vinkristin va prednizolonning birikmasidir. Agar sizda boshqa sog'liq muammolari bo'lsa, sizda bu bo'lishi mumkin.
O-CVP
O-CVP obinutuzimab, siklofosfamid, vinkristin va prednizolon birikmasidir. Agar sizda boshqa sog'liq muammolari bo'lsa, sizda bunday bo'lishi mumkin.
Radiatsiya
Radiatsiya terapiyasi FL qayt qilganda ishlatilishi mumkin. Odatda, agar u bir mahalliy hududda takrorlansa va FLni nazorat qilish va siz olishingiz mumkin bo'lgan ba'zi alomatlarni kamaytirishga yordam beradigan bo'lsa, amalga oshiriladi.
Uchinchi darajali davolash
Ba'zi hollarda, ikkinchi yoki hatto uchinchi relapsdan keyin ko'proq davolanish kerak bo'lishi mumkin. Uchinchi darajali davolash ko'pincha yuqoridagi muolajalarga o'xshash bo'ladi.
Ba'zi hollarda, agar sizning FL "o'zgaruvchan" bo'lsa va diffuz katta B hujayrali limfoma deb ataladigan lenfomaning agressiv kichik turiga o'xshab keta boshlasa, siz uchinchi yoki to'rtinchi qator davolash sifatida CAR T-hujayrali terapiyasiga mos bo'lishingiz mumkin. Sizning FL o'zgarishni boshlasa, shifokoringiz sizga xabar beradi.
Transformatsiyalangan limfoma
O'zgartirilgan limfoma - bu limfoma bo'lib, dastlab sust (sekin o'sadigan) deb tashxis qo'yilgan, ammo agressiv (tez o'sadigan) limfomaga aylangan (aylangan).
Vaqt o'tishi bilan lenfoma hujayralarida ko'proq genetik o'zgarishlar bo'lsa, bu sizning FL ning o'zgarishi sodir bo'lishi mumkin, bu esa qo'shimcha zarar etkazishi mumkin. Bu tabiiy ravishda yoki ba'zi muolajalar natijasida sodir bo'lishi mumkin. Genlarning bu qo'shimcha zararlanishi hujayralarning tezroq o'sishiga olib keladi.
Transformatsiya xavfi past. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, tashxis qo'yilgandan keyin 10-15 yil ichida har yili FL bilan kasallangan 2 kishidan 3-100 kishi yanada tajovuzkor kichik tipga o'tishi mumkin.
Tashxisdan transformatsiyaga qadar o'rtacha vaqt 3-6 yil.
Agar sizda FL o'zgarishi bo'lsa, u diffuz katta B hujayrali limfoma (DLBCL) yoki kamdan-kam hollarda Burkitt limfoma deb ataladigan limfomaning kichik turiga aylanishi mumkin. Sizga darhol kimyoimmunoterapiya kerak bo'ladi.
Davolanishdagi yutuqlar tufayli so'nggi yillarda transformatsiyalangan follikulyar limfomaning natijalari sezilarli darajada yaxshilandi.
Davolashning umumiy yon ta'siri
FL uchun davolanishingizdan olishingiz mumkin bo'lgan juda ko'p turli xil yon ta'sirlar mavjud. Davolanishni boshlashdan oldin shifokor yoki hamshira siz duch kelishi mumkin bo'lgan barcha kutilgan nojo'ya ta'sirlarni tushuntirishi kerak. Siz ularning hammasini olmaysiz, ammo nimaga e'tibor berish kerakligini va qachon shifokor bilan bog'lanishni bilish muhimdir. Yarim tunda yoki dam olish kunlarida shifokoringiz ishlamasligi mumkin bo'lsa, sog'aysangiz, kim bilan bog'lanishingiz kerakligi haqidagi aloqa ma'lumotlariga ega ekanligingizga ishonch hosil qiling.
Davolashning eng keng tarqalgan yon ta'siridan biri bu sizning qoningizdagi o'zgarishlardir. Quyida qaysi qon hujayralari ta'sir qilishi mumkinligi va bu sizga qanday ta'sir qilishi mumkinligi tasvirlangan jadval mavjud.
FL davolashdan ta'sirlangan qon hujayralari
Oq qon hujayralari | Qizil qon hujayralari | Trombotsitlar (shuningdek, qon hujayralari) | |
Tibbiyot nomi | Neytrofillar va limfotsitlar | Eritrotsitlar | Trombotsitlar |
Ular nima qilishadi? | Infektsiyaga qarshi kurash | Kislorodni olib boring | Qon ketishni to'xtating |
Kamchilik nima deyiladi? | Neytropeniya va limfopeniya | Anemiya | Trombotsitopeniya |
Bu mening tanamga qanday ta'sir qiladi? | Siz ko'proq infektsiyalarga duch kelasiz va hatto antibiotiklarni qabul qilishda ham ulardan xalos bo'lish qiyin bo'lishi mumkin | Sizning teringiz oqarib ketgan, charchagan, nafas qisilgan, sovuq va bosh aylanishi mumkin | Siz osongina ko'karishingiz yoki kesishingiz bilan tezda to'xtamaydigan qon ketishingiz mumkin |
Mening davolovchi jamoam buni tuzatish uchun nima qiladi? | ● Lenfoma davolashni kechiktiring ● Agar infektsiyangiz bo'lsa, antibiotiklarni og'iz orqali yoki tomir ichiga yuboring | ● Lenfoma davolashni kechiktiring ● Agar hujayralar soni juda kam bo'lsa, sizga qizil qon tanachalarini quying | ● Lenfoma davolashni kechiktiring ● Hujayralar soni juda kam bo'lsa, sizga trombotsitlarni quying |
FL uchun davolashning boshqa keng tarqalgan yon ta'siri
Quyida FL davolashning boshqa keng tarqalgan yon ta'siri ro'yxati keltirilgan. Shuni ta'kidlash kerakki, endi barcha muolajalar ushbu alomatlarga olib keladi va siz shifokoringiz yoki hamshirangiz bilan sizning individual davolanishingizga qaysi nojo'ya ta'sirlar sabab bo'lishi mumkinligi haqida gaplashishingiz kerak.
- Oshqozonda og'riq hissi (ko'ngil aynishi) va qayt qilish.
- Og'iz og'rig'i (mukozit) va narsalarning ta'mini o'zgartirish.
- Kabızlık yoki diareya (qattiq yoki suvli axlat) kabi ichak muammolari.
- Charchoqlik yoki dam olish yoki uyqudan keyin yaxshilanmaydigan energiya etishmasligi (charchoq).
- Mushak (mialgiya) va bo'g'im (artralgiya) og'riqlari va og'riqlari.
- Soch to'kilishi va ingichka (alopesiya) - faqat ba'zi muolajalar bilan.
- Aqlning xiralashishi va narsalarni eslashda qiyinchilik (kimyoviy miya).
- Qo'llaringiz va oyoqlaringizdagi o'zgarishlar, masalan, karıncalanma, igna va igna yoki og'riq (neyropatiya).
- Homiladorlikning pasayishi yoki erta menopauza (hayotning o'zgarishi).
Kuzatuvni kuzatish - Davolanish tugagach nima bo'ladi?
Davolanishni tugatgandan so'ng, siz raqsga tushayotgan poyabzalingizni kiyishingiz, qo'llaringizni havoga ko'tarib, bu yigitga o'xshab ziyofat qilishni xohlashingiz mumkin (agar sizda energiya bo'lsa) yoki siz keyingi voqealar haqida tashvish va stressga to'lishingiz mumkin.
Ikkala tuyg'u ham umumiy va normaldir. Bundan tashqari, bir lahza, bir lahza va keyingi daqiqada boshqacha his qilish odatiy holdir.
Davolanish tugagach, siz yolg'iz emassiz. Siz hali ham o'z mutaxassis jamoangiz bilan muntazam aloqada bo'lasiz va agar biron bir tashvishingiz bo'lsa, ularga qo'ng'iroq qilishingiz mumkin.
Davolanishingizning har qanday belgilari yoki relaps yoki uzoq davom etadigan nojo'ya ta'sirlarni tekshirish uchun siz hali ham qon testi va fizik tekshiruvdan o'tasiz. Ba'zi hollarda siz PET yoki KT kabi skanerdan o'tishingiz mumkin, ammo boshqa barcha testlar normal bo'lsa va hech qanday alomat bo'lmasa, bu ko'pincha kerak emas.
Prognoz
Prognoz - bu sizning kasalligingizning ehtimoliy yo'lini, davolanishga qanday javob berishini va davolanish paytida va undan keyin qanday harakat qilishingizni tavsiflash uchun ishlatiladigan atama.
Sizning prognozingizga hissa qo'shadigan ko'plab omillar mavjud va prognoz haqida umumiy bayonot berish mumkin emas. Biroq, FL ko'pincha davolanishga juda yaxshi javob beradi va bu saraton bilan kasallangan ko'plab bemorlar uzoq vaqt remissiyaga ega bo'lishi mumkin - bu davolanishdan keyin tanangizda FL belgisi yo'qligini anglatadi.
Prognozga ta'sir qiluvchi omillar
Sizning prognozingizga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan ba'zi omillar:
- Tashxis paytida sizning yoshingiz va umumiy sog'lig'ingiz.
- Davolanishga qanday javob berasiz.
- Agar sizda genetik mutatsiyalar mavjud bo'lsa-chi?
- Sizda mavjud bo'lgan FL pastki turi.
Agar siz o'zingizning prognozingiz haqida ko'proq bilmoqchi bo'lsangiz, iltimos, mutaxassis gematologingiz yoki onkologingiz bilan gaplashing. Ular sizga xavf omillari va prognozlaringizni tushuntira oladilar.
Omon qolish - follikulyar limfoma bilan yashash
Davolanishdan so'ng sog'lom turmush tarzi yoki ba'zi ijobiy turmush tarzi o'zgarishlari tiklanishingizga katta yordam berishi mumkin. Yaxshi yashashingizga yordam beradigan ko'p narsalar mavjud DLBCL.
Ko'p odamlar saraton tashxisi yoki davolashdan keyin hayotdagi maqsadlari va ustuvorliklari o'zgarishini payqashadi. Sizning "yangi normangiz" nima ekanligini bilish vaqt talab qilishi va asabiylashishi mumkin. Oilangiz va do'stlaringizning umidlari siznikidan boshqacha bo'lishi mumkin. Siz o'zingizni izolyatsiya qilingan, charchagan yoki har kuni o'zgarishi mumkin bo'lgan turli xil his-tuyg'ularni his qilishingiz mumkin.
Sizning davolanishingizdan keyingi asosiy maqsadlar DLBCL hayotga qaytish va:
- Ishda, oilada va boshqa hayotiy rollarda imkon qadar faol bo'ling.
- Saratonning yon ta'siri va alomatlarini va uni davolashni kamaytiring.
- Kechiktirilgan nojo'ya ta'sirlarni aniqlang va boshqaring.
- Iloji boricha mustaqil bo'lishingizga yordam bering.
- Hayot sifatini yaxshilang va ruhiy salomatlikni saqlang.
Sizga saraton kasalligini reabilitatsiya qilishning turli turlari tavsiya etilishi mumkin. Bu keng doiradagi har qanday narsani anglatishi mumkin kabi xizmatlar:
- Jismoniy terapiya, og'riqni davolash.
- Oziqlanish va mashqlarni rejalashtirish.
- Hissiy, martaba va moliyaviy maslahat.
